✅ स्वास्थ्य बीमा में “कवर” क्या है?
“कवर” (या “कवरेज”) से तात्पर्य है: चिकित्सा व्यय और सेवाएँ जिनका भुगतान आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी करेगी।इसमें शामिल हैं:
| कवर का प्रकार | इसका क्या मतलब है |
| अस्पताल में भर्ती होना | इसमें अस्पताल में भर्ती होने पर उपचार शामिल है। |
| अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में | अस्पताल में रहने से पहले और बाद के चिकित्सा व्यय को कवर करता है (जैसे परीक्षण, अनुवर्ती)। |
| डेकेयर प्रक्रियाएं | इसमें ऐसे उपचार शामिल हैं जिनमें 24 घंटे अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं होती (जैसे मोतियाबिंद सर्जरी)। |
| मातृत्व कवर | प्रसव और संबंधित लागतों को कवर करता है (यदि शामिल है)। |
| एम्बुलेंस शुल्क | आपात स्थिति के लिए एम्बुलेंस खर्च को कवर करता है। |
| गंभीर बीमारी | विशिष्ट जीवन-धमकाने वाली स्थितियों (जैसे कैंसर, स्ट्रोक) को आमतौर पर एक अलग राइडर के तहत कवर किया जाता है। |
| कैशलेस इलाज | आप बिना कोई अग्रिम भुगतान किए नेटवर्क अस्पतालों में इलाज करा सकते हैं। बीमा सीधे भुगतान करता है। |
⏱️ स्वास्थ्य बीमा कवर कब शुरू होता है?
कवरेज आमतौर पर एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि के बाद शुरू होता है, जो इसके प्रकार पर निर्भर करता है:
| प्रतीक्षा अवधि का प्रकार | अवधि | इसका क्या मतलब है |
| प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि | आमतौर पर 30 दिन | पॉलिसी के पहले 30 दिनों में कोई दावा स्वीकार नहीं किया जाएगा (दुर्घटनाओं को छोड़कर)। |
| पूर्व-मौजूदा बीमारी (पीईडी) प्रतीक्षा अवधि | 1–4 वर्ष | आपकी पहले से मौजूद बीमारियाँ 1-4 वर्षों के बाद ही कवर हो सकती हैं। |
| विशिष्ट रोग | 1–2 years | कुछ बीमारियों (जैसे हर्निया, टॉन्सिल्स आदि) की अपनी प्रतीक्षा अवधि होती है। |
| मातृत्व कवर | 9 महीने–2 वर्ष | अक्सर लंबी प्रतीक्षा अवधि के बाद ही कवर किया जाता है |
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🔍 उदाहरण:
आप आज ₹5 लाख के कवर वाली एक स्वास्थ्य पॉलिसी खरीदते हैं। अगर आपको 45 दिनों के बाद डेंगू के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है, तो पॉलिसी उसे कवर करेगी। अगर पॉलिसी खरीदने से पहले आपको मधुमेह(diabetes) था, और पीईडी प्रतीक्षा अवधि 3 वर्ष है, तो मधुमेह से संबंधित दावे केवल 3 वर्ष के बाद ही कवर किए जाते हैं।
